Dilatative Kardiomyopathie bei Molossern: Symptome, Diagnose und Behandlung

Kardiologie: die dilatative Kardiomyopathie bei Molossern

Die dilatative Kardiomyopathie, DKM, ist die häufigste Herz-Kreislauf-Erkrankung bei großen Hunden. Dieser pathologische Prozess geht mit einer Veränderung der Struktur und Funktion des Myokards, des Herzmuskels, einher, was zu einem schweren Versagen der Kontraktionsfähigkeit des Herzens bei jedem Herzschlag führt und wiederum eine fortschreitende und sehr ausgeprägte Erweiterung der Herzkammern auslöst.

Diese Herz-Kreislauf-Erkrankung ist nicht angeboren; das Tier hat die Krankheit zum Zeitpunkt seiner Geburt nicht. Die myokardialen Veränderungen, die die DKM verursachen, werden im Laufe der Zeit erworben, und ihre genaue Ursache ist bis heute nicht bekannt. Die Tatsache jedoch, dass es besonders prädisponierte Hunderassen gibt, lässt an eine genetische und erbliche Komponente denken.

Es ist wichtig, den Unterschied zwischen angeborener Krankheit und genetischer Krankheit hervorzuheben. Die DKM ist keine angeborene Krankheit, weil erwachsene Tiere, die an dieser Herzerkrankung leiden, zum Zeitpunkt ihrer Geburt keine Fehlbildung des Herzens aufweisen. Die DKM ist eine genetische Krankheit, weil die betroffenen Individuen mit einer größeren Veranlagung geboren werden, diese Krankheit zu entwickeln, als gesunde Individuen. Die DKM ist eine Erbkrankheit, weil in vielen Hunderassen nachgewiesen werden konnte, dass es Familienlinien gibt, in denen der Prozentsatz betroffener Tiere höher ist.

Es gibt auch eine geschlechtsbedingte Prädisposition. Die meisten Studien weisen darauf hin, dass der Anteil betroffener Rüden doppelt so hoch ist wie der der Hündinnen, obwohl dieser Unterschied in den neuesten Statistiken nicht mehr so ausgeprägt ist.

Die DKM kann in jedem Alter auftreten, aber da es sich um eine erworbene Herzerkrankung handelt, ist offensichtlich, dass das Erkrankungsrisiko mit dem Alter zunimmt. Die meisten Fälle werden zwischen dem zweiten und fünften Lebensjahr diagnostiziert.

Ätiologie

Die Ätiologie der DKM ist idiopathisch, was bedeutet, dass die genauen Ursachen, die die Krankheit auslösen, nicht bekannt sind, obwohl es verschiedene Hypothesen gibt, die Ursprung und Entwicklung dieser Kardiomyopathie erklären können.

Ein Mangel oder eine Veränderung im Stoffwechsel bestimmter Nährstoffe, insbesondere einiger Aminosäuren, Bestandteile der Proteine, wie Taurin und Carnitin, kann zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz durch DKM beitragen. Bei Cocker Spaniels, einer der wenigen mittelgroßen Rassen mit Prädisposition für diese Krankheit, wurde der Zusammenhang der Krankheit mit Taurinmangel nachgewiesen; bei Boxern und Dobermännern gibt es Studien über Carnitinmangel. Bei Molossern wurden diese Tatsachen bisher jedoch nicht nachgewiesen, und die Ergänzung der Ernährung mit den zuvor genannten Nährstoffen führt nicht bei allen Patienten zu einer klaren Verbesserung.

Virale Erreger sind Faktoren, die beim Ursprung der DKM berücksichtigt werden müssen. Es gibt Studien über die durch Parvovirus verursachten Schäden am Myokard. Tiere, die als Welpen an Parvovirose erkrankt waren, sind stärker prädisponiert, irgendeine Art von Kardiomyopathie zu erleiden.

Sowohl beim Menschen als auch beim Hund konnte der Zusammenhang dieser Krankheit mit anormalen Reaktionen des Immunsystems nachgewiesen werden, das heißt mit der Produktion spezifischer zirkulierender Antikörper gegen das Myokard.

Symptomatologie

Das klinische Bild, das durch die DKM verursacht wird, variiert je nachdem, welche Herzseite die stärkere Dilatation erleidet; dies erklärt, warum die beobachteten Symptome nicht bei allen Hunderassen gleich sind.

Von DKM betroffene Molosser zeigen häufiger Krankheitsbilder mit vorherrschender Rechtsherzinsuffizienz, gekennzeichnet durch Aszites, Ansammlung freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle, Leberstauung, erweiterte Jugularvenen, schwachen Puls, blasse Schleimhäute und kalte Extremitäten aufgrund schlechter peripherer Durchblutung usw. Synkopen und plötzlicher Tod sind Zeichen einer DKM mit vorherrschender Linksherzinsuffizienz, die häufiger bei anderen betroffenen Rassen wie Boxer und Dobermann beobachtet werden.

In den ersten Stadien der Krankheit setzt der Organismus Mechanismen in Gang, um die Herzinsuffizienz zu kompensieren; daher kann die DKM lange Zeit in einem subklinischen oder asymptomatischen Stadium verbleiben. Wenn die Läsionen im Herzmuskel fortschreiten, werden diese Kompensationsmechanismen unzureichend, und es entwickelt sich eine kongestive Herzinsuffizienz, die eine rasche Verschlechterung des Tieres verursacht. Die Patienten haben gewöhnlich keine Vorgeschichte von Herzerkrankungen, und das Auftreten der klinischen Symptome ist meist akut. Hunde mit DKM im fortgeschrittenen Stadium sind sehr schwach, sehr müde, anorektisch, magern ab und verlieren rasch Muskelmasse, kardiale Kachexie.

Diagnose

Das Elektrokardiogramm ist eine sehr einfache Untersuchung und kann bei Patienten mit DKM viele Informationen liefern, sowohl in Bezug auf den Grad der Herzerweiterung als auch zur Erkennung von Arrhythmien. Vorhofflimmern ist die Arrhythmie, die wir bei von dieser Kardiopathie betroffenen Molossern am häufigsten finden, und sie kann sogar vor den klinischen Symptomen auftreten.

Die Röntgenaufnahme ist ein nützliches Werkzeug zur Beurteilung der Größe der Herzsilhouette und der Lungengefäße sowie zum Nachweis eines Lungenödems oder Pleuraergusses. Die häufigsten röntgenologischen Befunde bei Molossern sind eine globale Vergrößerung des Herzens, Flüssigkeitsansammlung in der Brust- und Bauchhöhle sowie eine Vergrößerung der Leber.

Die Doppler-Echokardiographie ist die diagnostische Methode der Wahl, um die Verminderung der Kontraktilitätsfähigkeit des Myokards zu bestätigen, die für die DKM charakteristisch ist. Die Ultraschalluntersuchung ist besonders nützlich, da sie uns erlaubt, die Dimensionen der Herzkammern zu beobachten und zu quantifizieren, Messungen am Myokard vorzunehmen und die Funktion der Herzklappen zu beurteilen. Sobald die Behandlung eingeleitet ist, wird uns die Echokardiographie dazu dienen, die Wirkung der Medikamente auf die Kontraktion des Myokards zu bewerten.

Klinische Analysen, die Blutbild, Biochemie, Nieren- und Leberfunktion, Urin und Elektrolyte umfassen, sind von großer Bedeutung, um die allgemeine Verschlechterung des Patienten zu beurteilen. Wir können eine Erhöhung von Harnstoff und Leberenzymen, eine Abnahme der Plasmaproteine, einen Anstieg des Cholesterins und niedrige Schilddrüsenhormonspiegel finden.

Behandlung

Die Behandlung der Wahl wäre die Beseitigung der auslösenden Ursache der Krankheit; da der Ursprung der DKM jedoch unbekannt ist, können wir lediglich die klinischen Zeichen lindern, die sich aus der kongestiven Herzinsuffizienz ergeben, Arrhythmien kontrollieren, die Lebensqualität verbessern und versuchen, die Überlebenszeit zu verlängern.

Wenn die Symptome akut auftreten, muss eine Notfallbehandlung durchgeführt werden, um den kardiogenen Schock zu kontrollieren. Sobald der Patient stabilisiert ist, wird die langfristige Kontrolltherapie der DKM eingeleitet, die traditionell auf dem Einsatz von Diuretika, Vasodilatatoren, ACE-Hemmern, und Digoxin basiert.

In jüngster Zeit sind sehr vielversprechende Medikamente zur Behandlung der DKM erschienen, wie Pimobendan, das in Spanien noch nicht vermarktet wird. Die Studien, die wir mit diesem Medikament durchgeführt haben, sind sehr zufriedenstellend, und es erhöht die Kontraktilitätsfähigkeit des Myokards erheblich, wodurch die Lebenserwartung kranker Tiere zunimmt.

Prognose

Die dilatative Kardiomyopathie hat eine ernste Prognose, da die Krankheit fortschreitend und terminal ist. Die meisten Patienten großer Rassen sterben sechs bis zwölf Monate nach Beginn der Symptome der kongestiven Herzinsuffizienz. Dieselben kranken Tiere konnten jedoch klinisch asymptomatisch mehrere Jahre verbringen, selbst wenn sie bereits eine Arrhythmie im Elektrokardiogramm aufwiesen. In jedem Fall ist es vor der Abgabe einer endgültigen Prognose grundlegend, die individuelle Reaktion auf die anfängliche medizinische Behandlung zu bewerten.

Patienten, die an DKM leiden, müssen häufig erneut untersucht werden, da sich der klinische Zustand in manchen Fällen rasch verschlechtert.

Wenn wir von einer so hohen Sterblichkeit in den ersten zwölf Monaten sprechen, beziehen wir uns auf Tiere, die bereits in die fortgeschrittene Phase der Krankheit eingetreten sind, das heißt, wenn die Kompensationsmechanismen des Organismus nicht mehr in der Lage sind, die Veränderungen des Herzens zu kontrollieren, und sich daher eine Herzinsuffizienz mit allen zuvor genannten Symptomen entwickelt.

Schlussfolgerungen

Molosser haben als große Hunderassen eine Prädisposition, an dilatativer Kardiomyopathie zu erkranken. Daher ist es sehr empfehlenswert, regelmäßige kardiologische Untersuchungen durchzuführen, vor allem um zu versuchen, die Krankheit in den ersten Stadien zu diagnostizieren, in denen das Tier klinisch asymptomatisch bleibt. Eine einfache Auskultation und ein Elektrokardiogramm können helfen, eine frühe Diagnose zu stellen, die es wiederum erlaubt, die Behandlung einzuleiten, bevor die Läsionen des Myokards sehr schwerwiegend sind, und so die Überlebensrate zu verlängern.

Tiere, die an Parvovirose erkrankt waren oder Schocksituationen wie Magendrehung, Hitzschlag oder akute Pankreatitis erlitten haben, ebenso wie Hunde mit Hypothyreose oder solche mit familiärer Vorgeschichte von DKM, sollten einer strengeren Kontrolle unterzogen werden, da diese Situationen vorherige Schäden am Myokard verursacht haben könnten, die später eine Kardiomyopathie auslösen könnten.

Aus all diesen Gründen ist es von lebenswichtiger Bedeutung, die kardiovaskuläre Funktion eines Molossers zu beurteilen, wenn er einer Narkose unterzogen werden soll, selbst wenn es sich um Routineeingriffe bei jungen oder gesunden Tieren handelt, sowie die Narkosedosen anhand des genauen Gewichts des Tieres und seiner Körperoberfläche zu berechnen, den Patienten während des chirurgischen Eingriffs und während der Erholung zu überwachen und selbstverständlich das Narkoseprotokoll mit dem geringsten Risiko für diese Tiere zu wählen.

Dr. Rosario Bergamín NOVA CLINICA VETERINARIOS